Más de cien personas se han concentrado este lunes en el centro de salud de Santa Rosa para denunciar la precaria situación de la Atención Primaria en la zona. En una acción coordinada por la Asociación Vecinal de Valdeolleros -en la que también ha participado la organización Regina Magdalena-, los asistentes han accedido al interior del edificio en grupos para formalizar de manera masiva hojas de reclamaciones ante la administración del centro.

El principal motivo de la movilización es la dificultad para obtener citas médicas, que actualmente sufren demoras de entre “15, 20 y hasta 25 días”. Un miembro de la asociación vecinal, José Ángel Rodríguez, ha calificado de “ridículo” el tener que intentar conseguir una cita a través de la aplicación Salud Responde a medianoche y ha advertido que esta situación obliga a los pacientes a “abusar de las Urgencias” al no recibir una atención cercana y accesible.

Contra el argumento ampliamente extendido de que “poner hojas de reclamaciones no sirve para nada”, Rodríguez ha defendido que “muchos granitos de arena forman una duna” y esta es “una vía administrativa para que la Junta de Andalucía tenga que justificar y dar respuesta” a las carencias del servicio.

A la falta de citas disponibles se une -o es consencuencia- la carencia “crítica de personal”, a juicio de la organización. “Tres jubilaciones producidas en diciembre siguen sin cubrirse”, ha asegurado Rodríguez, quien también ha trasladado “el temor de que otras siete plazas vacantes por jubilaciones próximas tampoco se repongan”. Además, denuncian que las bajas y vacaciones de los facultativos no se están sustituyendo, agravando el deterioro del servicio.

Por otro lado, este miembro de la asociación ha expresado su preocupación por la futura apertura del centro de salud de Naranjo-Mirabueno y que este nuevo recurso “suponga el traslado de personal desde Santa Rosa en lugar de la creación de nuevas plazas. Tiene que haber médicos allí sin que se pierdan aquí”, ha reivindicado este joven. A su juicio, los trabajadores han mostrado su satisfacción por estas movilizaciones, entendiendo que la mejora de los recursos no solo beneficia a los pacientes, sino que también dignifica sus “condiciones laborales” y permite un seguimiento clínico adecuado, algo vital en la Atención Primaria.

Esta acción supone, según los organizadores, el “pistoletazo de salida” de una campaña de movilizaciones que continuará hasta que se garantice una sanidad pública universal y de calidad en el barrio. La protesta ha contado con la asistencia de los concejales socialistas José Antonio Romero, Alicia Moya y Joaquín Dobladez, así como la parlamentaria socialista, Isabel Ambrosio y José Carlos Ruiz Morales e Iván Fernández Olivares, de Hacemos Córdoba.

La Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía ha ampliado la accesibilidad a la atención bucodental infantil. Desde ahora, las familias pueden solicitar cita con el dentista de cabecera para menores de 0 a 15 años a través de los canales externos habituales del Servicio Andaluz de Salud: el teléfono y app de Salud Responde (955 54 50 60), la plataforma ClicSalud+ y la app Salud Andalucía.

Esta mejora se enmarca en la actualización de la cartera de servicios del Plan Integral de Salud Bucodental de Andalucía (PISBDA), que ha incorporado recientemente a los niños y niñas de 0 a 5 años, con el objetivo de reforzar la prevención y detección precoz de problemas bucales desde los primeros años de vida. La medida pone especial énfasis en aquellos tramos de edad prioritarios para la salud bucodental: 2-3 años, 6 años y 12 años.

Con esta iniciativa, la Junta de Andalucía da un nuevo impulso a la promoción y prevención en salud bucodental entre la población infantil, en coordinación con pediatras, profesionales de enfermería infanto-juvenil y enfermería de centros educativos, que recomendarán activamente a las familias acudir a la revisión anual con el dentista de cabecera.

El SAS cuenta actualmente con 235 gabinetes odontológicos distribuidos por toda la comunidad autónoma, lo que garantiza una atención accesible a menos de 30 minutos de cualquier zona básica de salud. Esta red se está reforzando mediante un plan de mejora que incluye la renovación de equipamiento, creación de nuevos gabinetes en Atención Primaria y Hospitalaria, e incorporación de nuevo instrumental, con una inversión total de 27.999.061 euros.

Además, se han contratado seis nuevos equipos formados por odontólogo y TCAE para reforzar los centros de Atención Primaria con mayor ratio de población, así como siete odontólogos destinados a reforzar la atención hospitalaria. Estas incorporaciones van acompañadas de programas específicos de formación y actualización.

Salud bucondental en Andalucía

La Prestación de Asistencia Dental Infantil (PADI) del Servicio Andaluz de Salud (SAS) cuenta con una de las carteras de servicios más completas de todo el país. En el grupo de 0 a 5 niños incluye revisiones, valoración de hábitos dietéticos e higiénicos, detección precoz de riesgo de caries y mínima intervención de las mismas.

En el grupo que va de los 6 a los 15 años incluye revisiones anuales, educación en higiene y consejos dietéticos, prevención (selladores, fluorizaciones), así como tratamiento de caries y tratamientos pulpares en dientes permanentes.

Todo ello se enmarca dentro del Plan Integral de Salud Bucodental de Andalucía (PISBDA) 2023-2027, que responde a la apuesta de la Consejería de Salud y Consumo por el impulso y el fortalecimiento de la atención a la salud bucodental en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA).

El propósito principal de reducir las enfermedades bucodentales en la población se alinea con la misión de la Consejería de Salud y Consumo de trabajar por la promoción y protección de la salud de la ciudadanía andaluza, proporcionando servicios sanitarios públicos de calidad, orientados a la eficiencia y aprovechamiento óptimo de los recursos, con garantías de accesibilidad, equidad en la cobertura y satisfacción de sus usuarios y usuarias.

Además de los servicios incluidos en el PADI, la cartera del PISBDA cubre la salud bucodental de mujeres embarazadas, pacientes con cáncer de cabeza y cuello y personas con discapacidad. Para acceder a las prestaciones, estos colectivos específicos han de dirigirse a la Unidad de Atención al Ciudadano de su centro de salud de referencia.

Las mejoras del PISBDA se apoyan en el Plan para la ampliación de la cartera común de servicios de salud bucodental en el Sistema Nacional de Salud, con financiación para las diferentes comunidades autónomas.

Desde el Consejo Andaluz de Enfermería, entidad que integra y coordina a todos los Colegios Oficiales de Enfermería de Andalucía, se ha lanzado una macroencuesta, al objeto de identificar las necesidades y áreas de mejora en las Consultas de Acogida de Atención Primaria en Andalucía. El CAE quiere tomar el pulso a los principales problemas y aspectos que afectan tanto a enfermeras como a usuarios, y que, desde hace tiempo la organización colegial viene detectando.  

Para ello, hacemos un llamamiento para colaborar en la difusión de esta encuesta, a colegiados, entidades, instituciones y medios de comunicación, para alcanzar un alto índice de participación profesional. Esto nos permitirá recoger datos más fiables, con los resultados valiosos y concluyentes, en beneficio de la profesión y de la población. La realización de la misma garantiza el absoluto anonimato gracias a la plataforma utilizada, siendo el único fin, el conocer más a fondo y con la máxima exactitud, la situación real de las Consultas de Acogida de Atención Primaria.  

Esto nos permitirá detectar los problemas reales a los que se enfrentan actualmente las enfermeras y los pacientes, para aportar un análisis final con los resultados obtenidos, que supondrán una información muy valiosa, para hacerla llegar como propuestas a la administración sanitaria andaluza, dentro de la revisión que actualmente está llevando a cabo de estas consultas de acogida. Queremos recoger la voz y opinión de las enfermeras, con los aspectos de mayor interés o urgencia que deban ser abordados, orientados a aportar en mejora continua de la asistencia que prestamos en el sistema sanitario público andaluz.  

La mejor manera de caminar hacia la excelencia profesional en Enfermería, es ir adaptándonos a las nuevas necesidades y demandas de una población cada vez más envejecida y que está sufriendo un aumento alarmante de la cronicidad. Algo que enfermeras y enfermeros vemos precisamente en un área de atención a los usuarios tan crucial, como son estas consultas, a las que la población acude para ser atendidos en un primer momento, a sus centros de salud. Para ofrecer una atención lo más eficiente posible, consideramos que nadie mejor que nuestras enfermeras para aportar su visión y experiencia, de primera mano con respecto a las condiciones asistenciales, recursos existentes, la capacitación y formación recibida y/o la necesaria, la falta de tiempo, la sobrecarga profesional y otros aspectos destacados del perfil enfermero, el reconocimiento percibido o satisfacción con el servicio que se presta y/o se ha recibido.

El distrito sanitario Córdoba y Guadalquivir -que comprende la capital y los municipios del entorno del río en la provincia- ha registrado un total de 3.192 citas médicas de Atención Primaria a las que no acudieron los pacientes ni fueron anuladas solo en la última semana completa. Eso supone 638 citas perdidas cada día de los cinco laborables en que prestan servicio los centros de salud, citas que no fueron utilizadas por las personas que las reservaron ni quedaron libres para otras.

Así lo han denunciado en redes sociales desde el propio distrito sanitario, difundiendo este hecho y ofreciendo la cifra exacta de citas que se perdieron por no acudir el paciente ni ser anulada con antelación. “Sólo la semana pasada 3.192 personas pidieron cita y no acudieron a los centros de salud”, precisan.

Y ponen de manifiesto que se trata de “3.192 espacios ocupados y que no se utilizaron y a los que podrían haber accedido el mismo número de personas”, si las citas hubieran sido anuladas al no acudir finalmente quien las solicitó. Por eso, desde este servicio de Salud reclaman a la ciudadanía colaboración: “Seamos responsables y anulemos nuestra cita si no podemos ir” al médico.

Este dato de la última semana completa, la pasada, viene a seguir la senda de las cifras aportadas por el propio distrito sanitario en cuanto a las citas médicas de Atención Primaria que se perdieron en Córdoba y los municipios del Guadalquivir entre enero y abril: un total de 51.742.

Campaña 'Si no necesitas tu cita, anúlala'

Precisamente, la difusión de estas cifras de citas médicas perdidas forma parte de la campaña de concienciación que el distrito sanitario Córdoba y Guadalquivir ha comenzado en el mes de mayo para llamar a la colaboración ciudadana. ‘Si no necesitas tu cita, anúlala’ es el lema y hay que recordar que, entre enero y abril, los datos aportados señalan que también hubo una media alrededor de las 640 citas perdidas por cada día laborable en los centros de salud en esos cuatro meses.

Por ello, como informó Salud en una nota informativa reciente, es necesario que todas las personas se conciencien para colaborar en la mejora de la accesibilidad a estas citas médicas, haciendo hincapié en que si no se puede asistir y siempre que sea posible, se anule la cita para que otra persona pueda hacer uso de la misma.

Cómo anular la cita

Anular o modificar una cita pendiente puede hacerse en cualquier momento (24 horas) y sin necesidad de desplazarse a un centro sanitario. Para ello pueden utilizarse los sistemas en línea disponibles para la ciudadanía utilizando un ordenador o un dispositivo móvil que nos posibilitará cambiar y anular citas para medicina de familia, pediatría, enfermería, vacunaciones y gestiones administrativas accediendo a la web ClicSalud+ o mediante las Apps Salud Andalucía y Salud Responde. También se puede contactar telefónicamente con Salud Responde. 

Para esta gestión basta con identificarse mediante datos personales (número de tarjeta sanitaria, fecha de nacimiento y DNI en caso de mayores de 14 años). 

En la web ClicSalud+ es necesario pulsar sobre Agenda sanitaria/ Mis citas y ya en este apartado en citas pendientes estará la opción cancelar cita. Esta opción estará además junto a la opción imprimir resguardo, modificar cita o añadir a calendario.

En la App Salud Andalucía hay que situarse sobre Pedir cita de atención primaria/ pulsar sobre el tipo de cita y en la APP Salud Responde hay que pulsar sobre el tipo de cita que se quiere anular o cambiar.

Finalmente, todo el mundo puede anular indicándolo en el teléfono de Salud Responde 955 54 50 60.

El Consejo Andaluz de Colegios de Médicos (CACM) ha celebrado este miércoles el Día de Atención Primaria en Andalucía con un acto institucional para dar visibilidad a esta especialidad. Alfonso Carmona, presidente del CACM, ha pedido “seguir trabajando” en la Atención Primaria para “evitar la precariedad laboral, la baja remuneración de los especialistas y la carga burocrática” y ha insistido en el papel de la Pediatría en este nivel asistencial porque “proporciona una atención integral y continuada desde el nacimiento hasta los 14 años, abordando no sólo enfermedades, sino también la promoción de hábitos saludables y la prevención de problemas futuros.

Este modelo ha demostrado ser “altamente eficaz”, logrando mejores índices de salud, eficiencia en el uso de recursos y equidad en su distribución“, ha concluido Carmona.

Por su parte, Mercedes Ramblado, secretaria general del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos, ha destacado la labor del Foro Andaluz de Médicos de Atención que “nace con el objetivo de identificar los problemas, pero sobre todo de plantear soluciones”. Por primera vez, las cinco sociedades científicas relacionadas con la Medicina de Familia y la pediatría de Atención Primaria en Andalucía y los colegios de Médicos se han reunido y trabajado juntas y el resultado ha sido un documento de consenso, de análisis y medidas destinadas a mejorar este nivel asistencial, según lo recogido por la CACM en una nota.

Del mismo modo, ha hecho un llamamiento a los médicos jóvenes que próximamente elegirán su especialidad a los que ha transmitido que “ser médico de familia es una forma de ejercer la medicina muy completa, porque abarcamos toda la visión del paciente y todo lo que puede influir en el desarrollo y la resolución de la enfermedad. Es una forma de vida que engancha y apasiona. Por eso hay que darle valor al trabajo realizado por los médicos de familia y pediatras que trabajan en Atención Primaria que están agotados por la carga asistencial. Hay que hacer la medicina de familia atractiva para que sea elegida por las promociones más jóvenes de médicos”.

En el acto ha estado Manuel Molina, delegado territorial de Salud en Sevilla, que ha afirmado que desde la Administración se está trabajando “seriamente” para “mejorar y garantizar la estabilidad del médico de Atención Primaria”.

El Día de la Atención Primaria en Andalucía, organizado por el Consejo Andaluz de Colegios de Médicos, tiene como objetivo destacar la labor de los médicos de esta especialidad, considerados “especialistas en personas”. Valores como la confianza, el acompañamiento, la proximidad y la prevención definen su trabajo, y todos ellos se reflejan en el manifiesto leído por la doctora Gloria López-Campos, vocal de Atención Primaria del Colegio de Médicos de Sevilla, para finalizar el acto.

La provincia de Córdoba ha perdido entre los últimos tres años a 1.319 profesionales de la sanidad. Entretanto, las últimas cifras actualizadas sobre las listas de espera suman a casi 64.000 pacientes para ser vistos por un especialista o bien ser intervenidos quirúrgicamente. Y en Atención Primaria, hay zonas de Córdoba y su provincia donde la cita para consulta con el médico de cabecera se da a 20 y hasta 30 días vista.

Son las principales claves que radiografían la situación de la sanidad en Córdoba en los informes de los sindicatos CCOO y CSIF que muestran la carencia de personal y servicios, hospital a hospital y en los centros de salud. Los datos muestran que en la provincia de Córdoba, en los últimos tres años, se ha pasado de tener 11.675 profesionales en 2021 a los 10.613 que había en 2024, lo que supone una pérdida de 1.329 sanitarios.

A eso se suma la fuga de profesionales formados en Córdoba hacia otras provincias o países y que, como denuncian los sindicatos, no se cubren las bajas temporales, no se cubren todas las reducciones de jornada ni todas las bajas de larga duración. ¿El resultado de este cóctel? A menos personal, por un lado, hay recursos que no se usan -“disponemos de quirófanos y camas infrautilizadas”-; por otro lado, las listas de espera para intervenciones quirúrgicas y citas con especialistas, se alargan -los últimos datos actualizados por el SAS en junio de 2024 indican que hay 63.753 pacientes en espera, de los que 43.812 son para especialistas y 19.941 para una intervención quirúrgica-; y, además, las consultas en Atención Primaria sufren demoras que van desde 7 a 30 días en los distintos centros de salud de la provincia.

Todo ello, recuerdan los representantes de los profesionales sanitarios, pese a que el SAS firmó en 2023 un acuerdo con los sindicatos CCOO, Satse, CSIF y UGT para la mejora de la Atención Primaria que precisamente contemplaba un incremento de plantilla y la promoción de la carrera profesional.

Hospitales: falta de personal e infrautilización de servicios

La radiografía del estado de los hospitales de la provincia de Córdoba deja un reguero de falta de personal que acaba repercutiendo en la cartera de servicios y en la atención a los pacientes, según coinciden en sus informes sobre el terreno los sindicatos consultados.

En el Hospital de Puente Genil los sindicatos destacan que existe una cartera de servicios que muy menguada. “Faltan especialistas de forma habitual” -constatan desde CCOO- en Dermatología, Neumología, Otorrinolaringología, Urología y Digestivo; en Oftalmología, hay solo dos especialistas con reducción de jornada y en Traumatología está próxima la jubilación del único especialista. “Esta falta de personal provoca que en la actualidad haya una infrautilización de los quirófanos (...) Ahora mismo se está operando a menos de un 25% de lo que se podría”.

Con ello, la reducción de la actividad asistencial es constatable en este centro: un 13% menos de consultas de especialistas, un descenso también en el número de intervenciones quirúrgicas -con 559 en 2024 frente a las 726 de 2023-, con 85 pacientes “fuera de plazo en lista de espera”, la mayoría de Oftalmología y Traumatología. Y, además, la falta de plantilla hace que personal de enfermería de planta esté teniendo que cubrir Urgencias.

El Hospital de Peñarroya también sufre una pérdida de cartera de servicios y especialidades, que relata el informe, con bajas que no se cubren. El anestesista está al 50% y esto conlleva retrasos en las cirugías. No se ha cubierto la baja de Dermatología y esa especialidad está paralizada. El quirófano de Oftalmología también está paralizado a falta de un microscopio que sustituya al que “está obsoleto”. Y la especialidad de Traumatología atiende consultas, pero está parada en cirugía.

El servicio de Extracciones ha sufrido paralizaciones por falta de personal al no cubrir bajas temporales ni permisos retribuidos. En Hospitalización faltan enfermeros y auxiliares, además de existir problemas para hacer la visita médica los pacientes ingresados durante el fin de semana. Y se han eliminado los puestos de coordinador en los servicios de RX y Laboratorio. En Administración tampoco están cubiertos permisos y bajas.

“El problema de no cubrir las ausencias es que están convirtiendo a estos hospitales en centros de servicios mínimos en los que los trabajadores soportan unas sobrecargas laborales extremas y no se puede atender a los pacientes como corresponde”, denuncia el secretario general de sanidad de CCOO en Córdoba, José Damas.

En el Hospital de Montilla, la merma en la cartera de servicios en especialidades médicas también es significativa, aunque menos que en los centros anteriores. Eso sí, señalan una falta acuciante de personal Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). También hay una vacante de Oftalmología y otra de Internista. 

En el Hospital de Pozoblanco no hay médicos otorrinos, que acumulan una lista de espera de seis meses. En las demás especialidades la lista de espera es de 3-4 meses, con intervenciones mínimas de cirugía mayor y sin técnicas de última generación. Además, este centro hospitalario tiene que dar cobertura a Peñarroya en Ginecología, Traumatología y Cirugía. Y tampoco se cubren las bajas temporales, las reducciones de jornada o los permisos sin sueldo. La falta de personal ha llevado a no operar en horario de tarde, denuncian. Desde CSIF precisan que el centro está ocupado solo al 50% por la falta de especialistas.

Por su parte, el Hospital Infanta Margarita de Cabra tiene pendiente de cubrir ocho puestos de especialistas entre Radiodiagnóstico, Medicina Interna, Aparato Digestivo, Cirugía General y Dermatología. Asimismo, los sindicatos denuncian falta de personal en servicios del hospital como Lencería e Informática. Con ello, CSIF precisa que el hospital no se ocupa totalmente.

Hospital Reina Sofía y otros centros de la capital

Los sindicatos denuncian que, en Córdoba capital, el Hospital Provincial tiene partes de tres plantas cerradas - la novena izquierda, la séptima derecha y la tercera izquierda-. En el Hospital Los Morales, en el servicio de Rehabilitación no hay celador y también faltan auxiliares de enfermería. Inciden en que este centro continúa infrautilizado, con plantas completamente cerradas.

El informe también detalla que en el Centro de Diálisis hay dos enfermeros con reducciones de jornada sin sustituir, mientras que el Materno Infantil falta personal celador en los turnos de tarde y noche y, además, hay tres bajas temporales sin cubrir.

Sobre el Hospital Reina Sofía, CCOO denuncia que a mediados de febrero han vencido los contratos de nueve enfermeros, seis auxiliares de enfermería y cinco celadores, sin que se prevea su renovación al no haber alta frecuentación en el centro actualmente, aunque los sindicatos señalan que cada día se atiende a una media de 500 pacientes.

Asimismo, señalan la falta de celadores con plazas sin cubrir en la UCI y en Anatomía Patológica, así como para las consultas en Urgencias en el turno de noche si tienen que cubrir también “Respiratorio por necesidad” y demandan la renovación de cinco celadores en UCI, cinco en Medicina Interna y dos como Recursos Humanos.

Otras plazas sin cubrir en el Hospital Reina Sofía que demandan los sindicatos son enfermería en consulta de Ginecología y Obstetricia, técnico de laboratorio en urgencias, auxiliar de enfermería en Cardiología, Partos, Farmacia, Pediatría e Inmunología, sobre una decena de puestos en total. Asimismo, los sindicatos piden que se cubran dos plazas en Administración y otras dos en Preanestesia, además de puestos de costureros/as y en Lavandería, y administrativos para Atención a la Ciudadanía.

Atención Primaria: lograr una cita con el médico de cabecera

¿Y cuál es la situación en la Atención Primaria? Pues la falta de profesionales también sacude a esta área de la atención sanitaria en la provincia de Córdoba y el resultado es que un paciente espera, según su municipio o barrio, desde 7 días a 30 días para que le atienda su médico de cabecera.

Según los informes de los sindicatos, la Atención Primaria en el distrito sanitario Norte de la provincia tiene hasta 14 días de espera en los centros de referencia de medicina de familia de Pozoblanco, Hinojosa del Duque, Peñarroya-Pueblonuevo y Villanueva de Córdoba. En esta zona también se demanda que se cubran las bajas temporales y reducciones de jornada, con carencia de facultativos en las zonas básicas de salud de Hinojosa del Duque, Guadiato y Villanueva de Córdoba, apuntan desde CSIF.

En cuanto a falta de médicos, solo en Pozoblanco hay pediatras, mientras que en los demás centros de salud los menores son atendidos por médicos de familia. Y apuntan también al déficit de médicos de salud mental y psicólogos en Atención Primaria en esta zona.

Mientras, en el distrito sanitario Córdoba- Guadalquivir la espera para una cita en Atención Primaria tiene una media de 10 a 15 días, con centros que dan posibilidad de obtener citas en la aplicación Salud Responde.

En Córdoba capital, la espera para una cita médica va por barrios y hay casos donde se cifra en 7 días (Huerta de la Reina o avenida de América), otros que se van casi a las dos semanas como Aeropuerto, Fuensanta o Azahara, y alguno que llega a los 30 días como en el Sector Sur. Hay jubilaciones sin cubrir como en el centro del Aeropuerto, donde también se ha eliminado una plaza de pediatra y la espera para consulta de menores se va a los 20 días.

Los sindicatos cuestionan también cuándo se abrirá el tercer punto de Urgencias extrahospitalarias previsto en Levante Sur y sospechan que el retraso se deba precisamente a la falta de profesionales.

En esta zona de la provincia, en centros de salud como en Fuente Palmera la espera para una cita también va de 15 a 30 días, con falta de personal como seis médicos que le hacen ser el centro de salud con mayor déficit de profesionales. Mientras, la demora para una cita con el médico de cabecera en Bujalance es de una semana, en La Carlota llega a dos semanas o en Palma del Río es de hasta 23 días.

También hay lugar para algún mirlo blanco, como el centro de salud de Villa del Río, donde la cobertura de profesionales es completa y no se aprecia demora reseñable en la atención a pacientes, según el informe de CCOO.

Por su parte, la Atención Primaria en la zona Sur de la provincia también tiene problemas similares que, de hecho, han levantado a la Coordinadora en Defensa de la Sanidad Pública en esta zona de la provincia. Por ejemplo, en centro de salud de referencia de Lucena, los sindicatos demandan un tercer equipo para Urgencias, ya que “la demanda es impresionante y como mal menor hay un refuerzo de 12 h de mañana y tarde”. Aseguran que allí “faltan 5 ó 6 médicos”, mientras quedan por cubrir una jubilación, dos bajas paternales, una baja por maternidad y varias reducciones de jornada.

La espera para una cita sigue la media de la provincia, con ejemplos como los 12 días en Montilla o deficiencias en los centros de salud de algunos municipios, como el de Iznájar, que se halla en “un caserón antiguo, con unas infraestructuras muy deficitarias”.

"Faltan muchos médicos", en la Atención Primaria de la zona Sur, destacan también desde CSIF, que explican que los profesionales “están pasando en algunas ocasiones hasta tres cupos” de pacientes, lo que hace que formen parte de esos sanitarios “quemados” con la actual situación laboral y de carga de trabajo que tienen.

Los sindicatos CSIF, Satse, CCOO y UGT han tachado este martes de “un absoluto fracaso” la puesta en marcha del plan de llamadas en menos de 72 horas por parte de la Consejería de Salud que “para nada favorece la continuidad asistencial, no soluciona problemas a los pacientes y desprestigia la labor de los médicos de familia”.

En una nota de prensa, han enumerado algunos de esos “problemas”, como la “sobrecarga asistencial” en las urgencias hospitalarias que se encuentran “colapsadas por la ineficacia de dicho plan en Atención Primaria y por la falta de contrataciones en los hospitales, donde ni hay plan de contingencias ni se le espera”.

“A esa saturación de la Atención Primaria --continúa el comunicado conjunto--, se le une esa falta de previsión en las urgencias hospitalarias, la falta de contrataciones y la incapacidad para gestionar este repunte que se une al aumento de patologías respiratorias y víricas”.

Las centrales sindicales han alertado de que en dichas urgencias se están “reduciendo al mínimo” las sustituciones y se mueve al personal de unos servicios a otros (“con las disfunciones asistenciales que eso provoca”), lo que “altera el normal funcionamiento de esos servicios fundamentales en los centros y termina repercutiendo negativamente sobre el resto”.

“Lamentablemente, día a día, se comprueba que la incapacidad de gestión de esta consejera no tiene fondo y sólo sabe destinar cada vez más dinero a la sanidad privada en detrimento de la pública”, han criticado los sindicatos con representación en el sector sanitario.

50.000 solicitudes

Según la Consejería de Salud y Consumo, el Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha atendido durante el primer mes de puesta en marcha del nuevo sistema de gestión de la demanda de asistencia en Atención Primaria más de 50.000 solicitudes a través del 'backoffice', una herramienta de gestión única de la demanda, el 99% en menos de 72 horas.

Asimismo, del total de solicitudes recibidas, 50.501, en los distritos Sevilla, Córdoba y Jaén, Jaén Sur, Área de Gestión Sanitaria Norte de Jaén y Nordeste de Jaén --donde arrancó la extensión de este nuevo modelo en el mes de diciembre--, el 66,47% (33.569) solicitaban consulta de demanda telefónica, mientras que el 33,26% (16.799) querían consulta presencial y 133 (0,26%) fueron atendidos por otros motivos.

En contexto, el número de consultas totales realizadas en diciembre por los médicos de familia de estos distritos ha sido 575.670 (en 2023 fueron 568.174) lo que supone un incremento del 3% en la actividad. Este incremento ha tenido un “impacto mayor” en Distrito Sevilla con un aumento de actividad del 9% con respecto a diciembre del año pasado. El número de consultas realizadas a través del llamado Distrito de Salud Digital --esto es, de manera telemática por cualquier otro profesional de medicina de familia-- ha sido de 10.347 citas.

La delegada de Salud de la Junta de Andalucía en Córdoba, María Jesús Botella, ha reconocido este miércoles que le parece “excesivo” que el Servicio Andaluz de Salud (SAS) reservara para imprevistos un 50% de las citas médicas de los profesionales de los centros de salud.

Botella ha asegurado que esta medida no se aplicaba en todos, aunque la Consejería de Salud y Consumo así lo ha asegurado a través de sus redes sociales. En el Debate del Estado de la Comunidad Autónoma, el presidente -Juanma Moreno Bonilla- comentó que “en algunos casos se daba el apenas 50% de las citas disponibles”, pero tampoco aludió a provincias en concreto.

Este hecho se conoce después de que la Junta comience a ensayar en Córdoba, Jaén y Sevilla un nuevo modelo de gestión de citas en 72 horas que supone una reducción de ese porcentaje al 7%, tal y como ha adelantado Cordópolis. El objetivo de este ensayo, ha apuntado Botella, será “conocer cuántas personas no consiguen cita en un plazo de 14 días”, ya sea presencial o telefónica. Los resultados de este ensayo “permitirán dimensionar el problema y, en el futuro, implementar soluciones más efectivas”, ha asegurado. Cabe recordar que lo que busca esta prueba piloto, en esencia, es gestionar la cita en 72 horas, no que la atención sanitaria se vaya a realizar en el intervalo de esos tres días, sino en 14.

Preguntada por los pormenores de este ensayo, Botella no ha podido concretar cuánto durará esta prueba piloto ni cuándo se implementará definitivamente. Además, tampoco ha podido responder a las preguntas sobre la eficacia de este sistema “porque lleva muy pocos días en funcionamiento”.

El Sindicato Médico ha expresado su “profunda preocupación” por “el deterioro continuo de la Atención Primaria en Córdoba” y sus alrededores, ilustrado por cifras “alarmantes” recogidas en abril en la Zona Básica de Salud (ZBS) de Córdob y que, según el sindicato, “se repite crónicamente en toda la provincia”.

En un comunicado, el Sindicato Médico ha señalado las múltiples ausencias de médicos en los centros de salud de la capital, que no han sido sustituidas. Estas ausencias son atribuibles a diversas situaciones administrativas, como permisos parentales, jubilaciones y bajas laborales por enfermedad o por condiciones de trabajo adversas. La falta de reemplazos está afectando gravemente la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes, así como la salud de los propios facultativos, quienes enfrentan una sobrecarga laboral persistente.

El sindicato proporciona en la nota datos específicos de varios centros de salud de Córdoba.

Sumando todas estas cifras, el sindicato apunta a un total de entre 23 y 24 vacantes y ausencias detectadas en los centros de salud, lo que, “no solo afecta a la capacidad operativa diaria, sino que también tienen repercusiones más amplias”. En este sentido, ha citado “el incumplimiento del pacto de limitar las agendas a 35 pacientes por médico” -viendo una media de 50 pacientes diarios-; la falta de continuidad asistencial, con pacientes atendidos por distintos médicos; las demoras para obtener citas que superan los 15 días, y el síndrome del profesional quemado.

El sindicato critica las medidas de la Consejería de Salud, como la oferta de contratos de solo un mes de duración, considerándolas insuficientes para abordar la precariedad del sistema. Mientras tanto, otras comunidades autónomas han implementado planes más robustos con contratos de hasta tres años y diversos incentivos.

Los sindicatos CSIF, Satse, CCOO y UGT inician este próximo jueves 16 de mayo un calendario de movilizaciones en Córdoba y el resto de provincias andaluzas ante lo que consideran un “incumplimiento sin precedentes” por parte de la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía de los pactos firmados para la Atención Primaria y la carrera profesional y vaticinan que éstos “no van a desarrollarse por completo debido a la ausencia total de presupuesto”.

En este sentido, han recordado en una nota de prensa conjunta que la Consejería de Salud “consiguió desconvocar las múltiples protestas programadas” durante el comienzo de 2023 con “la promesa de dar un cambio radical” en la Atención Primaria, mejorar la situación de los profesionales y agilizar las consultas para poder dar un servicio “mucho más efectivo a los pacientes”.

Las primeras movilizaciones convocadas para este jueves serán en el Hospital Torrecárdenas de Almería (11,00 horas); en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz (11,00); en el Hospital Reina Sofía de Córdoba (11,00); en el Hospital San Cecilio de Granada (11,00 horas); en el Hospital Juan Ramón Jiménez de HUelva (11,00 horas); en el Hospital Ciudad de Jaén (11,00); en el Hospital Regional de Málaga (11,00) y en el Virgen del Rocío de Sevilla, a las 10.00 horas.

Los sindicatos convocantes han recordado que la Junta se comprometió, además, a reconocer un nuevo modelo de carrera profesional que sitúe a los profesionales andaluces al nivel de otras comunidades autónomas. “Sin embargo, más de un año después, no se han cumplido ninguna de las medidas recogidas en sendos acuerdos”, han lamentado. Según los sindicatos, el “ambicioso” acuerdo de Primaria “debe estar descansando en algún cajón de la Consejería de Salud, dado que no se sabe qué medidas concretas se están poniendo en marcha, ni cuánto se está invirtiendo”.

Han denunciado, por último, que la información que trasciende sobre la situación de la Atención Primaria en Andalucía es la que consiguen obtener directamente de los centros sanitarios y “no es muy halagüeña”. En este sentido, los sindicatos han alertado de que la situación de la Atención Primaria en Andalucía “no ha mejorado en absoluto a raíz de la firma del acuerdo, sino todo lo contrario”.

“Las esperas siguen aumentando de forma descontrolada y los profesionales siguen sufriendo una presión asistencial intolerable”, han abundado lo que lleva a los sindicatos a pensar que las medidas que se firmaron el pasado año “se han quedado en humo”. Tampoco se ha producido “avance alguno” en el nuevo modelo de carrera profesional. CSIF, CCOO, UGT y Satse han considerado que “no se ha recibido información sobre el cumplimiento de las medidas acordadas, que no se han planificado y, lo que es peor, que no se van a concretar ya que no constan partidas presupuestarias para ponerlas en marcha”.

Los sindicatos opinan que tanto el acuerdo de carrera profesional como el de Atención Primaria “han sido solamente un nuevo incumplimiento de la Consejería de Salud, no solamente con los 120.0000 profesionales que integran la sanidad pública andaluza, sino a los millones de usuarios del SAS”.

Posición de la Consejería de Salud

Desde la Consejería de Salud y Consumo se ha recordado que el Pacto por la Atención Primaria consta de 20 bloques de acciones, de los que la mayoría tienen fecha de cumplimiento a fecha de 31 de diciembre de 2024. Desde la firma del pacto en junio de 2023 hasta el cierre de ese año, “se han celebrado 17 reuniones con las organizaciones sindicales y hay convocatorias abiertas ya abiertas para las próximas semanas”.

En cuanto a las medidas adoptadas hasta la fecha, Salud asegura que se ha “cumplido sobradamente” con la dedicación de, al menos, un 25% del presupuesto a la Atención Primaria, de manera que en 2024 se ha situado en el 36%, con cerca de 5.000 millones de euros, lo que “nos permite ocupar los primeros puestos del ranking nacional”. Con respecto a la adecuación de cupos, se ha realizado un “profundo análisis de las ratios medias por profesional” y, en virtud de éste, se han autorizado inicialmente 249 desdoblamientos de equipos básicos en adultos y 34 en Pediatría.

Otra de las acciones buscaba “dimensionar” las agendas para un máximo de 35 citas en el caso de médico de familia y 25 en Pediatría. A finales de 2023, la media para Medicina de Familia era de 34 pacientes al día, 24 para los pediatras y 27 para enfermeras. Igualmente relacionado con la gestión de las agendas, se han incorporado al sistema 411 administrativos de apoyo a la gestión asistencial, dentro de la estrategia de desburocratización de la Atención Primaria.

El pacto también alude a la incorporación de los cupos de enfermería pediátrica para lo que, a lo largo de 2023, se han incorporado, según la Junta, 943 enfermeras que “ofrecen una respuesta personalizada a los cuidados que necesita la infancia-adolescencia”. El paquete de medidas planteadas en el pacto también incide en la mejora del equipamiento y la formación para la realización de pruebas diagnósticas.

En este punto, la Consejería afirma que está “implementando” un plan de mejora de infraestructuras de Atención Primaria, para lo cual se gestionan más de 23 millones de euros. Desde 2019, “se han renovado o adquirido equipamientos por valor de 168 millones de euros”. “Se está invirtiendo en la adquisición de nuevo equipamiento diagnóstico para la Atención Primaria, especialmente en mamógrafos, retinógrafos, ecógrafos y equipos de radiografía digital”, ha detallado la Administración sanitaria andaluza.

Los distritos de Atención Primaria de Córdoba y su provincia (Córdoba-Guadalquivir y las área sanitarias Norte y Sur), junto con el Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (Imibic) han organizado este martes, con el apoyo de Farmaindustria, una Jornada de Investigación Clínica en Atención Primaria.

Tal y como han indicado el Imibic y Farmaindustria en un comunicado conjunto, el encuentro ha reunido a un centenar de participantes entre investigadores, profesionales sanitarios y representantes de compañías farmacéuticas para analizar cómo impulsar el desarrollo de ensayos clínicos en el primer nivel asistencial en la provincia cordobesa.

Esta jornada tiene como principal objetivo situar a Córdoba como referente para la realización de estudios clínicos. Para ello, se ha trabajado sobre las conclusiones que se recogen en la guía de recomendaciones de buenas prácticas para el fomento de la investigación clínica en Atención Primaria, en la que han participado la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).

Igualmente, han participado la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap) y la Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (Sepeap), así como miembros de organizaciones de pacientes, investigadores de comunidades autónomas e industria farmacéutica.

Esta guía ha permitido identificar fortalezas, debilidades, barreras y oportunidades para la investigación clínica con medicamentos en Atención Primaria, que, a su vez, han dado como resultado ocho recomendaciones, basadas en experiencias de éxito, cuya implementación en el sistema sanitario permitirán impulsar la realización de ensayos clínicos en los centros de salud.

El análisis de estas recomendaciones y que los investigadores conozcan las necesidades de la industria farmacéutica, como promotores de los ensayos clínicos, han sido algunos de los asuntos clave abordados en esta jornada impulsada por el Imibic y Farmaindustria, así como analizar qué nuevos requisitos precisan los centros de Atención Primaria de Córdoba para estar preparados a nivel de estructura y de formación de sus profesionales con el objeto de acoger ensayos clínicos de los que se puedan beneficiar sus pacientes.

“Estas jornadas son una oportunidad para poner en valor toda la investigación clínica e innovación que se está realizando en Atención Primaria. Desde el Imibic estamos tremendamente contentos con el crecimiento experimentado en los últimos años. Además, es una oportunidad única de colaborar con Farmaindustria e ir de la mano en proyectos comunes para seguir avanzando”, ha afirmado Pablo Pérez, director científico del Imibic.

“La mayoría de los ensayos clínicos que se realizan en Atención Primaria son en fase 3, es decir, que se realizan con miles de personas para confirmar y ampliar los resultados de seguridad y eficacia tras las dos primeras fases. Si tenemos en cuenta que el 40% de los estudios que se desarrollaron en España en 2023 correspondieron a esta fase 3, estamos ante una oportunidad enorme para impulsar la investigación clínica en Atención Primaria”, ha añaddido Amelia Martín, directora de Investigación Clínica y Traslacional de Farmaindustria.

Este impulso es especialmente relevante en el momento actual, en el que el Sistema Nacional de Salud (SNS) se enfrenta a retos tales como la captación, motivación y retención de profesionales en la Atención Primaria.

En particular, el incremento de los ensayos cooperativos entre niveles asistenciales es una oportunidad para seguir potenciando el papel de España como enclave preferente para la realización de investigación clínica con fármacos a nivel internacional.

Mesa inaugural

En la mesa inaugural, los directores gerentes de las áreas asistenciales de Atención Primaria en Córdoba, Ana Lourdes Leal (Área Sanitaria Norte de Córdoba), Pedro Manuel Castro (Área Sanitaria Sur de Córdoba) y Francisco Javier Fonseca (Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir) han destacado el papel que la investigación tiene en el futuro de la Atención Primaria.

Consideran esta jornada como una buena oportunidad para que Farmaindustria conozca la estructura y las posibilidades que la Atención Primaria de Córdoba ofrece de cara a la investigación en salud en la provincia, añadiendo que “la Atención Primaria es la puerta de entrada al sistema de salud” y que, por tanto, “desempeña un papel fundamental en la detección temprana, la prevención y el tratamiento de enfermedades”.

Todo ello, sin olvidar que desde Atención Primaria se “atiende al usuario del sistema de salud en todas las etapas de su vida, lo que permite observar los resultados en salud de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realicen”.

Por otro lado, reconocen que “participar en investigación proporciona a los médicos de familia trabajar con nuevas terapias y enfoques de tratamiento, lo que enriquece su práctica clínica y les permite estar al tanto de los últimos avances en medicina. Esto beneficia directamente a sus pacientes al garantizar que reciban la mejor atención posible”.

Investigación clínica

La investigación clínica en Atención Primaria acerca el ensayo al paciente, facilita la equidad y mejora la calidad de estos estudios, especialmente en enfermedades tratadas en este nivel asistencial y en estadios más precoces. Hoy la Atención Primaria participa ya en ensayos de vacunas, cardiología, endocrinología, respiratorio, sistema inmunitario o ginecología, entre otros, y podría seguir sumando áreas, porque es el nivel asistencial al que el paciente acude en primera instancia y porque su perfil mayoritario suele estar cronificado y padecer comorbilidades.

“Los pacientes son los principales beneficiarios de este trabajo en red, que arrancamos hoy en Córdoba, con los centros de Atención Primaria y las administraciones que los coordinan. Porque la investigación clínica es esperanza para los pacientes y sus familias y es la piedra angular necesaria para poner un nuevo tratamiento en el mercado que mejore su salud y calidad de vida”, ha señalado incide Arantxa Sancho, directora del Departamento de Asuntos Médico-Científicos de Farmaindustria.

Para concluir, ha añadido que “también tiene un inmenso valor para los profesionales sanitarios e investigadores de Atención Primaria, porque les permite estar a la vanguardia del conocimiento, lo que redunda en una mejor calidad asistencial y en una motivación añadida”.

Los vecinos de Cardeña y Venta del Charco han respaldado en masa la recogida de firmas puesta en marcha por la aldea de Azuel contra el recorte de horarios que la Junta de Andalucía implementará en el consultorio de esta pedanía. De las 1.250 firmas posibles que los habitantes de Azuel pueden obtener entre esta pedanía, Venta del Charco y el pueblo de Cardeña, contra la medida, ya llevan 900.

Según han confirmado este miércoles dos portavoces de los vecinos, Estrella Borrego y José Ruiz, los habitantes de Cardeña -que se encuentra a siete kilómetros de Azuel- nunca han solicitado un aumento de profesional sanitario y el número de cartillas que tiene asignado este municipio es de 1.200, “lejos de las 1.500 que obligan a un incremento del personal sanitario”.

Para mostrar el rechazo a esta medida, que aún no se ha implementado, los vecinos de Azuel se han dado cita frente a la Delegación de Salud de la Junta de Andalucía en Córdoba, aunque no han sido recibidos por la delegada de Salud, María Jesús Botella, “por motivos de agenda”, ha señalado la empleada de la delegación que ha salido a atender a los vecinos. Estos se han levantado en contra de esta decisión, aduciendo la dificultad que tiene la mayoría para desplazarse, además del gasto. Hace más de tres semanas que el Ayuntamiento de Cardeña le solicitó a Botella una reunión para abordar la situación, pero los portavoces han confirmado que la petición no ha sido aún respondida. En este Consistorio, IU, PSOE y PP rechazaron la medida, catalogándola de “ataque al mundo rural”.

En la concentración de este miércoles, los participantes han leído dos comunicados en los que han pedido tanto a la delegada como a la gerencia del Área Sanitaria Norte que reconsideren los recortes de horarios, que son del 45%. Casi la mitad de la población de Azuel tiene más de 75 años, una aldea “que no tiene medios públicos de desplazamiento, por lo que no se puede reducir en esta pedanía para reforzar el consultorio de Cardeña”, ha señalado Ruiz, quien ha recordado que, al contrario, en esta localidad, la población mayor de 65 años no llega ni a un tercio.

Asimismo, este portavoz ha afirmado que los sanitarios de Azuel “no tienen horas libres” entre las atenciones médicas en el consultorio y las domiciliarias, además de ser “el más humanizado de Andalucía”. La trabajadora de Salud que ha atendido a los convocantes ha asegurado que el próximo miércoles serán atendidos por Botella.

La delegada de Salud y Consumo de la Junta en Córdoba, María Jesús Botella, ante el rechazo de los vecinos de la aldea de Azuel, en Cardeña), a que se les reduzca el horario de atención médica y de enfermería en su consultorio, ha afirmado que ello se encuadra en una mejora de la atención sanitaria, de forma general, en el municipio, de la que también se beneficiarán los 300 habitantes de Azuel.

En este sentido y en declaraciones a Europa Press, Botella ha recordado que “en Cardeña tenemos un nuevo consultorio, que ha sido posible gracias a la colaboración del Ayuntamiento de Cardeña, dado que ha cedido un edificio” que “no estaba siendo utilizado” y que “ha sido adaptado por el Área Sanitaria Norte y ello ha supuesto una inversión por parte de la Consejería de más de 100.000 euros”.

La cuestión, según ha subrayado la delegada de Salud, es que “gracias a esta ampliación del consultorio, pues se van a poder prestar también una serie de nuevos servicios, como es la realización de citologías y de ecografías, pruebas para las que antes había que desplazarse a Villanueva de Córdoba, que está a 34 kilómetros de Azuel, con lo cual los vecinos de Azuel también se ven beneficiados de este nuevo consultorio” en su municipio, Cardeña.

En este punto, Botella ha aludido a que “Azuel y Cardeña están a una distancia de siete kilómetros, y luego también es importante recordar que, por supuesto, aunque se reduzca el horario del médico y del enfermero en Azuel”, se van a “seguir haciendo visitas domiciliarias y, por supuesto, se van a hacer las pruebas del Sintrom y, en fin, todo lo que se venía haciendo hasta ahora”.

Responsable del Sindicato de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO de Córdoba, encabezados por el responsable de Atención Primaria, José Antonio Prados, han mantenido una reunión con representantes socialistas, entre los que se encontraba la parlamentaria andaluza por Córdoba Isabel Ambrosio y la vicesecretaria General del PSOE y portavoz del Grupo socialista en el Parlamento de Andalucía, María Ángeles Prieto, para abordar la gravísima situación que viven los centros de atención primaria de Córdoba y su provincia por la mala gestión en los últimos años de los gestores del Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir, en concreto, el gerente, Francisco Javier Fonseca, y el director de Salud, José Antonio Gascón.

En el encuentro, en el que estuvieron presentes profesionales de los centros de salud y del antiguo servicio de urgencias extra hospitalario de este Distrito, se expuso la pérdida progresiva de profesionales que ha existido en Córdoba desde que este equipo gestiona (más de 100 residentes formados aquí, por ejemplo, han huido tras acabar la especialidad en los últimos 5-6 años como ya ha denunciado CCOO en numerosas ocasiones), por el mal trato, el estilo autoritario e incluso amenazante y por sus malas decisiones, que están provocando cada vez más sobrecarga (no solo para médicos de familia sino también para auxiliares administrativos, celadores-conductores, enfermería…), más desgaste y desmotivación, y peor asistencia a las personas usuarias que ven como su médico de familia tarda cada vez más en atenderles, con la consecuente sobrecarga de las urgencias que están cada vez más saturadas.

Y en este marco ya muy duro de deterioro progresivo, se ha tomado una nueva mala decisión ya denunciada por profesionales y por el sindicato, al obligar a médicos de familia que llevaban hasta 20 años sin hacer urgencias a realizarlas. Es decir, la población cordobesa tiene que saber que cuando acudan a las urgencias del CS Castilla del Pino o Sector Sur, puede ser atendido por un médico de familia que está siendo obligado a verles sin haber tenido la oportunidad de hacer un reciclaje adecuado que asegure la calidad de la asistencia.

De la misma manera, el Distrito obliga a los médicos de familia que solo hacían guardias a pasar consulta en centros de salud, sin una formación o reciclaje previo (ni tiempo para ello) en los programas y patologías más frecuentes en atención primaria, que hace tanto tiempo que no atienden. Los responsables del Distrito parecen pensar que pasar una consulta de primaria, o una consulta de urgencias, no requiere experiencia, una formación adecuada y una actualización constante.

Esta medida, que intenta solucionar los problemas de falta de profesionales sobrecargando a los que ya estaban muy sobrecargados (imaginar que a médicos que algunos días tienen que ver 40 o 50 pacientes por la mañana además les obligan a hacer 3 o 4 guardias y ver 60 o 70 pacientes más), además de no conseguir disminuir listas de espera que incluso están aumentando, están provocando una nueva huida de profesionales: ya se han ido 2 médicas de familia más del CS Fuensanta y uno del servicio de urgencias, y más de 10 médicos más han expresado su idea de cambiar de distrito o irse a la privada si esta medida no se para. Este distrito no está teniendo en cuenta la conciliación familiar de los profesionales, por motivos personales, por cuidado de hijos y/o personas mayores y por falta de preparación, no quieren o pueden hacer guardias y estos médicos ya no podrán trabajar en toda la provincia de Córdoba en atención primaria, dado que sólo Córdoba capital estaba excluida de la obligatoriedad de realizar guardias hasta ahora. Con esta medida, además, muchos profesionales que iban a venir a Córdoba en los próximos traslados y oposiciones ya no lo harán. La situación es insostenible. “Si la atención primaria en Córdoba está en la UVI, en Córdoba está en parada cardiorrespiratoria o en coma inducido”, aseguró José Antonio Prados, delegado sindical de CCOO quien reiteró que “la situación está muy mal y va a empeorar en los próximos meses”.

Las parlamentarias socialistas quedaron impresionadas por la magnitud del problema y por las posibles consecuencias para los y las pacientes y personas usuarias cordobeses, y se han ofrecido a ser quienes pongan voz a los médicos de familia del Distrito Córdoba en el Parlamento y a sensibilizar a la opinión pública de los riesgos que todo esto supone para la sanidad pública y para la salud de los cordobeses y cordobesas.

Este encuentro, que es el primero de los contactos que los y las profesionales cordobeses y CCOO están haciendo con todos los grupos parlamentarios que quieran escuchar el caso de la atención primaria cordobesa, ha sido muy valorado por los profesionales asistentes. “Esperemos que el sentido común se implante en la administración sanitaria andaluza, y que esta medida a todas luces ineficaz e incluso perjudicial para profesionales y pacientes se pare y se cambie de una vez por todas a este equipo de gestión que tanto daño está haciendo”, recalcó el responsable sindical.

La consejera de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía, Catalina García, ha anunciado este miércoles que Salud está “trabajando” para, “en este trimestre” último del año “poner a disposición de los andaluces” en la Atención Primaria la “teleconsulta” con vídeo, con el objetivo de que “permita la mayor accesibilidad” posible en Atención Primaria.

Eso quiere decir que, “si en un momento dado tu médico de Familia no te puede atender porque tiene una mayor demora”, ya sea porque “se haya ido de vacaciones, porque haya estado de baja o porque en ese momento su cupo de pacientes sean mayores, tengan mayor cronicidad y mayores problemas de accesibilidad”, pues que en ese caso el usuario “pueda elegir el tener una llamada telefónica o tener una teleconsulta con otro médico que no sea específicamente el suyo”.

De esta forma, según ha precisado la consejerá, se dará “la posibilidad de tener” la teleconsulta con el médico propio, “pero también de tenerla con otro médico que no es el suyo, para facilitar la accesibilidad en todo momento, para que el problema que tenemos en déficit de profesionales lo podamos también solapar un poco dando esa facilidad los andaluces. Estamos trabajando en ello y en este trimestre tiene que estar funcionando”.

Observatorio de Agresiones a Profesionales del SAS

García ha avanzado, además, que el recién constituido Observatorio de Agresiones a Profesionales del Servicio Andaluz de Salud (SAS), recibirá y analizará propuestas para mejorar la seguridad de los sanitarios que plantearán las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado.

De hecho y en declaraciones a los periodistas en el Hospital Reina Sofía de Córdoba, donde ha clausurado las II Jornadas de Celadores de Andalucía, García ha recordado que el citado Observatorio, creado por Salud el pasado 25 de septiembre, cuenta con la participación de colegios profesionales, sindicatos, asociaciones de pacientes, sociedades científicas y de las consejerías de Salud y de Inclusión Social, Juventud, Familias e Igualdad, además de con la Fiscalía y las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado.

A este respecto, la consejera ha explicado que “quedamos con ellos en que se iba a elaborar un borrador del régimen sancionador del Servicio Andaluz de Salud, para que fuera complementario a las denuncias que se realizaran por parte de los profesionales”, y la idea, respecto a cómo se verá dicha cuestión en el Observatorio, es llevar a cabo “una videoconferencia, para no volver a citarlos presencialmente”, y celebrar la reunión “presencial una vez que ya tuviéramos formalizada esa propuesta”.

Igualmente, según ha resaltado Catalina García, “se les va a pedir también a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado medidas correctoras, porque ellos ven la seguridad de los profesionales desde un punto de vista totalmente diferente al nuestro”.

Es más, según ha argumentado la consejera, “ellos dicen siempre que nosotros estamos equivocados, porque lo vemos desde el punto de vista asistencial”, y por eso “vamos a esperar también una propuesta de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad y entonces se volverá a reunir el Observatorio”, y aunque la periodicidad de dichos encuentros sería de, “como mínimo, dos veces al año”, García entiende que “al principio tendrá que tener una dinámica mayor, para hacer todo lo que queremos hacer con ellos”.

Hace una década que Pilar Calvo (Córdoba, 1988) aprobó su plaza de Médico Interno Residente (MIR) en Psiquiatría, que la desarrolló en el Hospital Universitario de Granada, aunque estudió la carrera en su ciudad natal. A esta residencia le siguió su puesto como Facultativo Especialista del Área (FEA) de Psiquiatría en la Unidad de Salud Mental Comunitaria de Peñarroya. Bajo esta especialidad ha pasado también por otros hospitales públicos, como el de Valme, en Sevilla, o el de Ciudad Real, pero en 2019 regresó a la capital como FEA de Psiquiatría en el Hospital Reina Sofía.

En aquellos años, asegura que desconocía para cuánto tiempo sería este nuevo puesto de trabajo, al que decidió optar porque “la tierra tira”. Aún hoy, sigue. Cuando estudió el MIR no había la especialidad de Psiquiatría Infantil, rama a la que ahora se dedica en cuerpo y alma desde la Unidad de Salud Infanto-Juvenil (USMIJ) del Reina Sofía, que se encuentra en el Hospital Los Morales; la atalaya desde donde se tratan los trastornos mentales más graves en ambas etapas de la vida de una persona.

El pasado jueves 13 de julio se conmemoró el Día Internacional del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y conversar con Calvo es eliminar capas y más capas para conocer de manera más cercana y certera esta alteración del neurodesarrollo que se ha convertido en una de los más relevantes en niños y adolescentes.

PREGUNTA (P). Decías en el vídeo que precede a esta entrevista que los diagnósticos se producen cuando el niño tiene entre seis y siete años. ¿Por qué a esa edad?

RESPUESTA (R). Hasta esa franja de edad no consideramos que la persona ha alcanzado determinadas competencias cognitivas, ya que el menor está en desarrollo. Por ejemplo: los tests de inteligencia más válidos se pueden aplicar a partir de los seis años. Por debajo de esa edad, te dan una estimación que puede servir como orientación.

La principal duda que tienen las familias es si el TDAH va a acompañar a su hijo toda su vida

P. ¿Qué deben hacer las familias hasta que llegue ese momento?

R. Lo que comentamos a las familias de los pequeños que vienen a la USMIJ, que son desde los dos años y medio en adelante, es que están en desarrollo y pueden orientarse, o no, hacia un TDAH, un retraso madurativo o un autismo. Si vemos alguna dificultad en el neurodesarrollo, que afecte al lenguaje, la sociabilidad o a cuestiones motores, el niño es derivado desde Atención Primaria a Atención Temprana. Con estos niños hay que trabajar mucho en esta fase porque es cuando están bastante permeables a evolucionar. Una vez que llegan a la edad de seis y siete años, ya entraríamos nosotros con el tratamiento. Hasta esa fecha, todo lo que Atención Temprana pueda trabajar con estos niños es vital. Hay niños que van mejorando esas dificultades que tienen y llegan a un nivel normal de desarrollo, pero hay otros que, a pesar de haber pasado por Atención Temprana, vemos determinados déficits. Son estos los que luego diagnosticamos.

P. ¿Qué es el TDAH?

R. Ahora mismo está incluido dentro de los trastornos del neurodesarrollo, que son entidades en las cuales hay ciertas dificultades en adquirir ciertas competencias o habilidades que necesitamos en nuestro día a día. En el TDAH existe un déficit, sobre todo, en la atención y, en algunos casos, aparecen síntomas de hiperactividad e impulsividad

P. ¿Qué tipos de pacientes vienen a Los Morales?

R. En este hospital está la USMIJ, que es el tercer nivel, es decir, la unidad más especializada. Atendemos a los casos más graves. Las primeras detecciones se suelen hacer en el colegio, que deriva a las familias a los pediatras. Ya se está trabajando para que estos profesionales hagan un diagnóstico y algunos niños puedan ser tratados desde Atención Primaria. Si no, se derivan a los Equipos de Salud Mental Comunitaria. Ya entrarían en un segundo nivel de salud mental. Desde estos equipos nos derivan a la USMIJ a los pacientes más complejos.

P. ¿En qué sentido?

R. Aquellos que, además del TDAH, tengan otra patología comórbida o a los que, a pesar del tratamiento que le hayan puesto, no están evolucionando bien. Los TDAH graves son aquellos asociados a otra patología mental, ya que es raro que estas patologías vayan aisladas. Este trastorno tiene comorbilidad con otros de conducta y los relacionados con el aprendizaje, además de ansiedad o cuadros depresivos. No hay que olvidar que son niños con dificultades en su día a día y luego son conscientes de ello, por lo que pueden desarrollar síntomas depresivos. También hay casos graves en los que el trastorno en sí les genera mucha disfunción a nivel familiar, escolar y en su sociabilidad.

Trabajar con los niños en Atención Temprana es vital

P. ¿En qué casos se aplica tratamiento farmacológico?

R. Se debe individualizar porque no todos los casos lo van a necesitar. Se suele empezar con medidas psicopedagógicas en el colegio que se aplican tras tener el informe de TDAH del niño. Se le pueden adaptar determinada asignaturas, como darle más tiempo en los exámenes o sentarlos delante porque si no, se pierden. A veces tienen profesores en el aula que les van orientando. Luego, también están las adaptaciones curriculares significativas, que son las que directamente le modifican el temario. Esas serían las primeras medidas en los casos leves. Si, a pesar de eso, no mejoran, ya se opta por un tratamiento farmacológico, siempre y cuando el niño lo permita por sus condiciones físicas. También es muy importante entrenar a los padres, hacer con ellos una psicoeducación sobre el TDAH y cómo tratarlo en casa porque, en ocasiones, hay muchos problemas de conducta. Si todo eso no funciona, se recurre a la medicación.

P. Comentabas que los casos más leves se tratan en Atención Primaria. ¿Los pediatras tienen formación suficiente para ello? Se trata al fin y al cabo de Psiquiatría, una especialidad sanitaria.

R. Ahora mismo se está trabajando en ello y todavía no está del todo instaurado. Sí existen nuevos protocolos para que los pediatras se formen mediante cursos y herramientas para poder diagnosticar casos simples y usar medicación de primer nivel.

P. ¿En base a qué se ha tomado esta decisión? ¿Liberar a la USMIJ?

R. Sí. Los centros de salud mental, y sobre todo la USMIJ, estábamos sobrecargados porque el TDAH es un diagnóstico que, como cada vez se conoce más y es más prevalente, cuando se diagnostica y se ofrece un tratamiento adecuado, los casos suelen evolucionar muy bien. Por ello, la mayoría de los TDAH no son complejos y se ha intentado liberar a Salud Mental y dejarnos los casos más graves.

P. ¿Un TDAH leve puede evolucionar hacia uno grave?

R. Puede porque existe la comorbilidad. Se puede dar la circunstancia de que, en un momento de su evolución, se sume algún otro diagnóstico o haya alguna circunstancia ambiental que influya al niño. Por eso, la USMIJ está muy conectada con Atención Primaria, Pediatría y con los equipos de segundo nivel de salud mental. Somos un circuito. Cuando vemos que un caso se está complicando, empieza a subir de nivel. Y si mejora, damos el alta y vuelve al nivel de origen.

En general, los casos de TDHA suelen evolucionar muy bien

P. ¿Es un sitio realmente óptimo que la USMIJ esté aquí, en Los Morales, tan alejado de los servicios centrales hospitalarios?

R. Es algo que llevamos años dándole vueltas porque al ser una unidad de tercer nivel, deberíamos estar donde el resto de especialidades de estas características: en los hospitales. Más que nada porque aquí no hay servicio de Urgencias o plantas médicas que nos puedan ayudar en caso de que algún caso se complique. Estamos luchando por poder estar en el hospital, ya que nos va a permitir estar más conectados con las camas de hospitalización, por ejemplo, ya que la gran parte de los pacientes que ingresa ahí son atendidos en la USMIJ.

P. La entrevista la estamos haciendo en Los Morales, pero tú venías del Hospital Reina Sofía.

R. Claro. Yo doy cobertura abajo para que, los niños que ingresan, puedan ser atendidos por una psiquiatra infantil, pero luego tengo que volver a la USMIJ.

P. ¿Cuántos psiquiatras infantiles hay en todo el complejo hospitalario?

R. No hay muchos. Psiquiatría Infantil está ahora mismo deficitaria y estamos luchando por que haya más profesionales, pero hay poquitos.

P. Entiendo que es necesidad obedece a un incremento de los casos.

R. Así es. También se debe a que Psiquiatría Infantil es muy diferente a la de adultos.

P. ¿En qué aspectos?

R. La presentación clínica de los trastornos es muy diferente en los niños y adolescentes que en los adultos. Su manejo farmacológico, también, aunque utilicemos medicamentos similares. La forma de entrevistar y los abordajes terapéuticos son muy distintos. Por ello, creo que sacar una especialidad es muy positivo, pero se le tiene que dedicar más tiempo a la formación. Así que, la necesidad viene por dos cuestiones: el surgimiento de la especialidad y el aumento de los casos, que se han disparado tras la pandemia.

Los adolescentes se están adultizando y la infancia se está acortando

P. ¿El TDAH es el más frecuente?

R. Umm, no. Lo que más está llegando a Urgencias son conductas suicidas, autolesiones y los trastornos de conducta alimentaria. En el TDAH no hemos visto un incremento, sino que, como aparece desde el nacimiento, es permanente. Los otros diagnósticos tienen más que ver con la sociedad en la que estamos y con el ambiente que se está gestando.

P. Y en este incremento, ¿hay una edad predominante?

R. Los adolescentes. Es la población mas vulnerable. La adolescencia es el proceso durante el cual uno empieza a crearse como un individuo independiente. Es el periodo dondeempiezan a surgir los primeros conflictos, las crisis de identidad, adquiere importancia relacionarse con los iguales... Las redes  sociales e internet están influyendo notablemente. Además, otra cosa que estamos viendo es que, antes, el adolescente era a partir de los 15 o 16 años. Ahora vemos que se está adelantando. Antes era muy extraño ver a un niño de diez años con un trastorno de conducta alimentaria. Ahora lo estamos viendo.

P. ¿Eso cómo se explica?

R. Obedece a múltiples causas y creo que, es mi opinión personal, estamos contribuyendo a esa pérdida de la infancia. Antes, era un período que duraba mucho más, se protegía y los niños no tenían acceso a determinadas cosas. Ahora, un niño de diez años es un preadolescente y tiene acceso a información adultizada, por ejemplo. Los adolescentes se están adultizando y la infancia se está acortando.

P. ¿Cómo influye el uso de un móvil a edades tempranas a esta situación?

R. Un niño no está capacitado para manejar una herramienta así porque la desconoce. Parte de lo que está pasando va por ahí, porque los menores acceden a información de todo tipo, sin ningún tipo de filtro. En esas edades en las que hay tanta vulnerabilidad y que todo se lo creen, toda la información que reciben, para ellos es un dogma. Hay niños que me hablan de amigos y les pregunto: “¿Pero dónde está tu amigo?” Y me dice que es de Instagram. Las relaciones son virtuales y no saben quién está al otro lado del teléfono. Te puede decir que tiene 14 años y tal vez tenga 30. Están expuestos a material al que no deberían, ya que no tienen la capacidad de gestionarlo.

Las relaciones de los adolescentes son virtuales

P. Hablábamos antes de la generalización de la hiperactividad. ¿Un niño hiperactivo es síntoma clave de TDAH? ¿Qué debe alertar a las familias?

R. Los primeros síntomas se suelen ver desde muy pequeños, antes de los seis o siete años. Hay que decir que estos síntomas no deben verse solo en el colegio sino, al menos, en dos aspectos de su vida, como pueden ser el colegio y los amigos o el colegio y la familia. En cuanto a la atención, son niños con dificultades para ver una película completa, niños con los que te pones a leer y, o no se enteran, o no atienden; niños que no retienen la información que se les da, que pierden cosas… Eso nos tiene que poner en alerta de que algo está pasando y de que, ante actividades placenteras como pueden ser ver una película o jugar, el niño se pierde y no es capaz de enterarse bien. Con respecto a la hiperactividad, se trata de niños que no pueden estar quietos, que están en continuo movimiento, que sienten la necesidad de levantarse si están en clase o comiendo y que están moviendo las piernas y manos a cada instante. Otro síntoma es la impulsividad, algo que les impide respetar turnos de palabra, por ejemplo. Es muy importante que su comportamiento afecte a varias áreas de su vida. El TDAH es una condición originada por mucha disfuncionalidad y el niño va a tener problemas en casa, en el colegio o con sus compañeros porque se mueve tanto y es tan impulsivo que va a tener dificultades y le van a ir dando de lado. Cuando todo eso genera un cómputo y una afectación en su vida, ahí sí hablamos de TDAH.

P. ¿Se conoce su origen?

R. Es multifactorial. Se ha visto que existen causas bioquímicas y algunos pacientes tienen unas áreas del cerebro diferentes al del resto de personas. También se debe a factores perinatales o postnatales: el bajo peso al nacimiento o la exposición a determinados tóxicos durante la gestación. Por otro lado, se ha visto que hay ciertos genes más prevalentes en personas con este trastorno. Todo eso conduce a que aparezca un TDAH.

P. ¿Todas estas múltiples causas complican el diagnóstico?

R. Bueno, el diagnóstico es clínico y hacemos pruebas para que nos orienten. Existe una serie de criterios clínicos: si el niño los cumple y afectan a más de dos áreas de su vida, se establece el diagnóstico. Aunque haya pruebas que no sean concluyentes, si clínicamente observamos que el paciente cumple los criterios, se diagnostica de TDAH.

P. ¿Es más frecuente en niños que en niñas?

R. La prevalencia dice que son más frecuente en niños, pero es algo que hay que coger con pinzas. En primer lugar, porque los niños suelen tener más problemas de conducta que las niñas, por lo que los padres de niños con posterior diagnóstico de TDAH suelen acudir más a pedir opinión médica. Las niñas suelen padecer más inatención que problemas conductuales. Por eso, no se sabe si está sobredimensionado que en los niños sea más prevalentes. Es verdad que, luego, los trastornos del neurodesarrollo –que son los que se generan desde la primera infancia- sí son más prevalentes en niños, pero puede ser que las niñas estén más infradiagnosticadas porque acceden menos a los sistemas de salud porque son pacientes que dan menos problemas.

El ojo del maestro es fundamental porque va a repercutir en la vida del niño

P. ¿Qué consecuencias puede tener un diagnóstico tardío?

R. Dentro de las consecuencias, pueden tener más dificultades en el ámbito académico porque si esas niñas tienen un TDAH inatento, van a tener dificultades para ir cumpliendo sus logros. Algunas llegan a tener fracaso escolar, lo que afecta luego a la autoestima y provoca que desarrolle ansiedad o depresión porque observan que, aunque quieran, tienen dificultad para el estudio.

P. Es clave entonces la figura del profesor.

R. Es muy importante y me parece que los maestros cada vez se están formando más en ser capaces de detectar niños con ciertas necesidades especiales. El ojo del maestro en un posible diagnóstico de TDAH es fundamental porque va a repercutir en la vida de esa persona y le va a abrir o cerrar puertas. Hay muchos profesores que se forman en Psicopedagogía y en los colegios se dan charlas sobre estos diagnósticos. Creo que la mayoría de los maestros está muy pendiente de esto y son capaces de detectar a esos niños que están un poco perdido en clase.

P. ¿Cómo influye en el TDAH un entorno familiar desestructurado?

R. La familia estructurada es un ambiente protector y siempre va a ser un factor de buen pronóstico en la evolución de cualquier diagnóstico. Aunque el TDAH aparece desde edades muy tempranas, que el niño tenga un buena ambiente y una familia estructurada que cumpla las indicaciones que se dan desde Salud Mental, va a favorecer su evolución. Un ambiente disfuncional puede ser un factor desprotector y génesis de otros muchos problemas.

P. A nivel general, ¿cómo lo afrontan las familias?

R. Al principios vienen con dudas, miedos y con la incertidumbre de: ¿Ahora qué? ¿Esto por dónde va a ir? Pero es verdad que en la USMIJ estamos muy bien estructurados y a las familias se les acompaña desde primera hora, se les oferta muchísima información, los diagnósticos se explican muy bien y contamos con distintas herramientas como grupos de padres o de psicoeducación en los que se habla de estos trastornos. También existen muchas asociaciones para que los padres puedan tener acceso, algo que les va a facilitar información y arropo para que vean que no son únicos, sino que hay más familias a las que les sucede esto. La impresión que tengo cuando llegan es que tienen miedo e incertidumbre, pero poco a poco adquieren confianza y esperanza.

P. ¿Le preguntan si tiene cura?

R. Sí. Eso es lo que siempre preguntan. O cómo va a ser el niño de mayor. Siempre intentamos ser lo más cautos posibles y les decimos que no sabemos cómo van a evolucionar, pero que vamos a hacer todo lo que esté en nuestra mano por que la evolución sea lo más favorable posible. Es un trabajo en equipo y no solo somos nosotros, sino también los colegios, los centros a donde van muchos pacientes, las familias… Les decimos que hay que generar una red de trabajo para ayudar al paciente de la mejor forma posible. Todo esto son papeletas para que evolucionen lo mejor posible.

El ojo del maestro es fundamental porque va a repercutir en la vida del niño

P. ¿Los padres te transmiten ese sentimiento de culpa?

R. Sí, también. Muchas veces hay padres que vienen y no entienden muy bien cómo se ha generado esto y piensan que ha tenido que ver con modelos de crianza, con que no lo hayan hecho bien… Nuestro trabajo también es desculpabilizar y mirar hacia delante. Siempre digo que esto son cosas que a veces aparecen y obedecen a múltiples factores, pero que hay que trabajar en mirar en positivo y hacia adelante. También hay padres que necesitan apoyo y, aunque trabajamos con niños, lo hacemos con familias. Cuando vemos que hay papás que están un poco desbordados, se les oferta la posibilidad de que ellos reciban, de manera individualizada, atención por Salud Mental. También están los Servicios Sociales, que a veces trabajan con familias desde dentro para actuar sobre determinadas dinámicas disfuncionales para corregirlas. En las enfermedades mentales, a veces uno piensa que ha sido él el culpable y es algo importante de detectar.

P. ¿Hay mitos o prejuicios entorno al TDAH?

R. Sí. Y eso pasa porque son las grandes desconocidas. Muchas veces puede existir el mito de que son pacientes vagos, que no quieren estudiar, que son maleducados o incapaces de regularse. Hay veces que en el ojo de la sociedad se ha puesto que estos niños son complicados y ya está. Existe esa visión en una parte de la población. Por suerte, se está dando mucha visibilidad.

P. Resaltabas antes el importante papel de los colegios. Pero, ¿estos centros se convierten también en focos donde los niños con TDAH sufren acoso escolar?

R. Sí. En ocasiones hemos tenido casos porque este trastorno afecta también al área social. Son niños que tienen dificultades para integrarse en los grupos, ya que son muy movidos, no respetan reglas, porque tienden a tener conductas explosivas si participan en un juego y les sale mal… Eso a veces hace que en el grupo no sea muy bien aceptado. Luego, los problemas de atención también influyen porque tienen resultados académicos más bajos. En ocasiones se ha visto que son el punto de mira de algunos compañeros de clase y por desgracia sufren acoso escolar. Por eso, es muy importante la detección y trabajar con ellos desde todas las áreas. Los profesores deben vigilar que estos niños estén bien integrados en la clase porque cuando van creciendo, muchas veces se dan cuenta de sus dificultades y, especialmente, en las relativas a conectar con sus iguales. Eso genera frustración, ansiedad… El tema emocional en estos pacientes es algo que hay que tratar siempre.

P. ¿Es un trastorno que entiende de clase social?

R. No se ha visto que tenga una causa social en ese aspecto.

P. ¿Se diagnostican más casos de los que hay?

R. Eso es algo que se ha hablado durante años. No lo comparto en sí. Quizás antes de dedicarme a Psiquiatría Infantil tenía esa visión, pero una vez dentro, sí que creo que vienen muchas sospechas de TDAH que luego no lo son. Por eso hacemos diagnósticos muy medidos en los que no sólo evaluamos al niño, sino también a la familia y contamos con informes del medio escolar y de centros donde esté el paciente. Creo que no sobredimensionados los diagnósticos, pero sí que hay una cierta alarma en derivarnos pacientes por dimensionar determinadas características de los niños que luego se ven que no son TDAH.

Hemos tenido casos de niños con TDHA que sufren acoso escolar

P. ¿Qué acaban siendo luego esos diagnósticos?

R. Muchas veces son fases mismas del desarrollo. Es verdad que cuando vemos un niño que viene con un problema atencional, algunos van a ser TDAH, pero hay otros que no. Bajo esa dificultad en la atención hay que explorar otras cosas, como ver si hay algo en su vida que le está provocando esa dificultad. A lo mejor ese niño no está motivado, tiene ansiedad, hay problemas en la familia u otras circunstancias.

P. ¿Hay casos que acaban finalmente en diagnósticos de altas capacidades?

R. En ocasiones se han dado. Bajo un problema de atención, que es un motivo muy frecuente de derivación, puede ser que se trate de un niño con unas capacidades cognitivas más elevadas y que el material que se esté dando en clase no le sea atractivo y por eso se aburra.

P. ¿ En qué porcentaje persisten estos síntomas en la fase adulta?

R. Hace años se decía que el TDAH del adulto no existía, pero se está viendo cada vez más que existen muchas personas en su vida adulta que realmente son pacientes que se podrían diagnosticar de este trastorno. Adultos con dificultades en sus trabajos y en su organización y, realmente, si investigas y haces un estudio, son pacientes con TDAH. Actualmente se está viendo que entre el 30% y el 60% de los niños tendrán este trastorno en su edad adulta. Y en esta franja población, un 4% tiene TDAH.

P. ¿Qué consecuencias tiene para un adulto que en su niñez no se le haya diagnosticado TDAH?

R. Puede tener repercusiones negativas. Luego, es verdad que el ser humano es increíble. Hay gente a la que yo he diagnosticado siendo adulta y le pregunto cómo ha podido terminar tus estudios, hacer una carrera y estar trabajando en un buen puesto. Son personas que, dentro de sus dificultades, van adquiriendo herramientas. Luego, nos encontramos otros pacientes en la vida adulta que tienen serias dificultades en la organización del tiempo porque gran parte del día están despistados. Puede haber una evolución negativa si no se diagnostica pronto. Este trastorno sí que puede generar una discapacidad porque puede afectar tanto a la vida que puede generar dificultades serias.

Acompañar en el sufrimiento es muy difícil en la sociedad actual

P. ¿Los casos graves de TDAH son incompatibles con llevar una vida normal, aún contando con apoyo familiar y tratamiento farmacológico si lo hubiera?

R. Cada caso es un mundo, pero creo que con un apoyo suficiente en todas las áreas, a pesar de que sean personas con graves afectaciones a la atención, si articulamos todas las herramientas de ayuda, pueden hacer vida normal. Lo importante es la detección precoz y tener esas herramientas. Hemos visto evoluciones muy variables. A nivel personal, estar en la USMIJ me ha cambiado. Venía de trabajar con adultos y la parte de los niños siempre me había gustado. Una vez que empecé a trabajar con niños, adolescentes y familias, me ha maravillado. Creo que es una parte muy humana y trabajar con la infancia y la adolescencia, especialmente desde la salud mental, es tocar cuestiones decisivas que van a influir en cómo va a ser la persona cuando sea adulta. Creo que nuestra función es muy importante y tengo la sensación de que estoy influyendo en vidas que, probablemente, si no pasaran por nosotros, los adultos en los que se van a convertir serían totalmente diferentes. Cualquier frase que tú le digas a un niño, se la lleva consigo y con una sola puedes salvarlo de mil cosas. Hay días que me voy a mi casa realmente angustiada porque vemos casos muy difíciles pero, muchas veces, el bienestar que me genera trabajar con estos niños es enorme.

P. Y, ¿cómo se gestionan esos casos en los que ves que poco más se puede hacer?

R. Siempre intento ser optimista ante casos que ves que, aún cambiando intervenciones o medicación, el niño no avanza. Hay veces que te da la sensación de que no estás haciendo mucho, pero analizándolo luego en retrospectiva, ves la evolución. Aunque sean pocos, hay cambios. Te gustaría que hubiera más, pero creo que hay momentos en los que pequeños cambios son suficientes y los grandes serían destructivos. Hay pacientes a los que modificarle determinadas cosas les generaría más daño que beneficio. Muchas veces hacemos una labor de acompañamiento en su sufrimiento.

P. ¿Es lo más duro?

R. Bueno, para mí no es duro. Cuando estudiamos Medicina pensamos que vamos a salvar muchas vidas, pero cuando te metes en Psiquiatría, te vas dando cuenta de que el acompañar es mucho y bajas tus expectativas. Mis pacientes se van sabiendo que yo estoy aquí y eso para mí es suficiente. Que podemos hacer cambios, estupendo. Que no, acompañamos en el sufrimiento. También te digo: es difícil porque estamos en una sociedad en la que, muchas veces, el sufrimiento lo vives solo porque vamos todos muy rápidos, a ver si nos vamos a contagiar de ese sufrimiento. Ponerte delante de alguien que está sufriendo y decirle “oye, estoy aquí para lo que necesites”, me parece la parte más humana de la Medicina y de la Psiquiatría.

El Boletín Oficial de la Junta de Andalucía (BOJA) publicaba hace unos días la asignación de plazas para médicos de familias obtenidas en las pasadas oposiciones. En Córdoba capital, solo salió una plaza, el resto en poblaciones de la provincia. Y la combinación de pocas plazas nuevas, las jubilaciones de médicos mayores y las condiciones laborales que no atraen a los jóvenes como para quedarse, lastran la Atención Primaria, donde el resultado son profesionaes quemados y pacientes con citas a varios días vista.

Sindicatos y profesionales vienen denunciado la situación en la que trabajan en los últimos tiempos, con condiciones precarias y gran carga de trabajo. En la otra cara de la moneda están los pacientes que sufren la tensión del sistema. Y esa tensión viene dada por un conjunto de factores que se resumen en que hay menos profesionales en Atención Primaria.

“La población de médicos de familia en Córdoba capital y provincia está muy envejecida. Hasta hace pocos años había muchos médicos y ahora se van jubilando. Hay más jubilaciones que nuevas entradas de médicos jóvenes en el sistema público”, detalla a este periódico José Antonio López, profesional y responsable de Atención Primaria en CCOO. Calcula que harían falta unos 150 médicos más en la provincia de Córdoba.

“El déficit de médicos va en aumento”, dice tajante sobre la situación en la sanidad pública, mientras “en empresas, clínicas y hospitales privados, van aumentando la oferta para los nuevos. Es un proceso de privatización”, denuncia.

Como ejemplo, señala que de los 26 médicos de familia residentes que se forman al año en Córdoba capital, apenas se quedan en la sanidad pública cinco o seis. “¿Por qué? Al haber cada vez menos médicos, hay más demanda de salud de una población envejecida y las condiciones laborales van a peor. Además, en Andalucía las condiciones salariales son de las más bajas, está la sobrecarga de trabajo…. Y esa gente joven no se queda en la pública”.

Con apenas plazas de Atención Primaria saliendo nuevas en la capital como en estas pasadas oposiciones, se da otro problema. “Muchos médicos mayores con 55 o 60 años están en la provincia y se quieren venir a la capital. Pero también tenemos a los MIR que terminan que también se quieren quedar en la capital”.

“Con contratos precarios, se acaban yendo a la privada”

Salud se guarda el as de disponer de contratos para quedarse en la capital los médicos jóvenes. “Pero son contratos precarios. Y se acaban yendo a la sanidad privada”.

En la provincia, mientras tanto, los pueblos ven cómo se recortan los horarios de atención en sus centros de salud y consultorios, cómo un mismo médico tiene que ir de un municipio a otro y, así, se merma la atención a la vez que los profesionales huyen de esas condiciones.

Los médicos intentan guardar sus destinos con comisiones de servicio y evitar ir a plazas que cubren varios municipios. El déficit de médicos se traslada de manera más palpable así a la provincia. “Si un centro de salud grande en la capital tiene 13 plazas de médicos y no se cubren cinco, pues reparten los pacientes entre el resto. Pero si en un pueblo hay solo un médico y no cubre la plaza, acaban yendo a turno partido a varios pueblos”, pone como ejemplo José Antonio López.

Y es que en la provincia “la situación es que hay muchos médicos mayores, que además tienen sobrecarga de trabajo y están muy cansados, muy desanimados…”.  

En conjunto, “el déficit de médicos hace que esta situación vaya cada vez a peor. En la provincia van a aumentar las bajas. Y en la capital, lo van a suplir con enfermeros en la Consulta de Acogida: si llegas a un centro de salud sin cita, te verá un enfermero, no un médico. Y no podrá diagnosticarte”. Es la llamada especialidad en Enfermería Familiar y Comunitaria que ya funciona en algunos centros de salud y se activará más con la falta de médicos, aseguran desde el sindicato.

El Sindicato Médico Andaluz (SMA) ha convocado una nueva jornada de movilizaciones para este miércoles en la Atención Primaria. A las 11:00, los médicos de todos los centros de salud de Andalucía realizarán concentraciones de diez minutos a las puertas de estos en demanda de la homologación del complemento FRP (formación, responsabilidad y penosidad) con los médicos de hospital. Además, de 11:30 a 13:00 se llevará a cabo una manifestación desde el Palacio de San Telmo hasta el Servicio Andaluz de Salud (SAS).

Desde el SMA denuncian que el SAS “sigue negándose a abordar los graves problemas que aquejan a nuestro colectivo tras poner en marcha un Pacto por la Atención Primaria que ignora la progresiva disminución de las plantillas médicas.

Hace unos días se ha celebrado el denominado “acto único”, un procedimiento que consiste en ofertar puestos de trabajo en el sistema público a los médicos que acaban de terminar la especialidad. “Su fracaso ha sido alarmante. En algunas provincias, menos de la mitad de los médicos que han terminado la especialidad de Medicina de Familia han aceptado alguna de las plazas ofertadas en Atención Primaria. En Pediatría, ninguno lo ha hecho. Estos datos no difieren mucho del conjunto de Andalucía y han sido tratados por la Junta con absoluta opacidad, sin duda porque desmiente el mantra según el cual las plantillas de médicos de Atención Primaria están mermadas porque no hay facultativos en Bolsa. Lo cierto es, por el contrario, que los médicos optan por otras salidas profesionales, bien en la medicina hospitalaria, en la privada o fuera de Andalucía”. 

“El maltrato laboral y la discriminación retributiva” están agravando la reducción de las plantillas médicas de Atención Primaria provocada por las jubilaciones, insisten desde el sindicato, que critica que “en lugar de poner en marcha medidas incentivadoras que atraigan a los facultativos a este sector clave de la sanidad, la Junta ha optado por ignorar sus demandas y a sus representantes sindicales. Hace semanas que no existe diálogo efectivo entre la Junta y el SMA. Esta actitud de los actuales dirigentes de la consejería de Salud nos conduce al desastre”.

El hecho de que los médicos cobren el complemento FRP más bajo de todas las categorías de Atención Primaria “expresa a la perfección el menosprecio que les dispensa la consejería de Salud”. “Lejos de mostrarse dispuestos a considerar cómo acabar cuanto antes con esta intolerable discriminación, sus responsables retiraron del Pacto por la Atención Primaria el punto que trataba este tema y se resisten a abordarlo con nuestra organización. En estas condiciones, nadie puede tomarse en serio sus declaraciones en favor de la Atención primaria”, continúa el comunicado.

El sindicato ha alertado de que la medicina de Atención Primaria está abocada “a una gravísima crisis a corto plazo ante la inacción de los responsables del SAS”. “Nos negamos a ser cómplices o espectadores pasivos de esta actitud suicida. En consecuencia, el SMA mantendrá sus movilizaciones hasta conseguir que la Junta afronte un problema que pone en riesgo la calidad de la asistencia sanitaria de la población andaluza”, concluye el sindicato.

Los sindicatos CCOO, UGT y CSIF han desconvocado sus movilizaciones en defensa de la Atención Primaria en Andalucía y Córdoba ante el avance de la negociación con el Servicio Andaluz de Salud del acuerdo sobre este nivel asistencial y que podría firmarse en una reunión de la Mesa Sectorial el 22 de mayo.

Las organizaciones sindicales han tomado esta decisión después de que la Junta de Andalucía se haya comprometido a la modificación de la Orden de tarificación con la retirada de cualquier alusión a la Atención Primaria, así como a la negociación de un nuevo modelo de carrera profesional más flexible y que facilita el acceso a los distintos niveles a todos los profesionales.

De este modo, las tres organizaciones sindicales desconvocan las movilizaciones a la espera de la firma de un texto definitivo de este acuerdo, cuyo objetivo es frenar “la grave situación” en la que se encuentra la puerta de entrada al Sistema Sanitario Público andaluz.

“Valoramos que finalmente la Administración sanitaria haya reconducido su postura y se haya comprometido con seriedad a poner medidas sobre la mesa para subsanar la compleja situación que atraviesan los profesionales que trabajan en la Atención Primaria en Andalucía y la ciudadanía a la que se presta servicio”, añaden.

La Consejería de Salud y Consumo ha planteado en la reunión de la mesa técnica sobre el pacto por la Atención Primaria que se celebra este miércoles junto a los CSIF, CCOO, UGT, SMA y Satse la modificación de la orden de tarificación para eliminar la referencia a la Atención Primaria.

Así lo han confirmado a Europa Press fuentes sindicales presentes en este nuevo encuentro, el sexto, que se celebra después de que este martes tuvieran lugar reuniones por separado de cada sindicato con el gerente del SAS, Diego Vargas, y la directora de Personal del SAS, Carmen Bustamante.

A la orden de tarifa se ha referido este miércoles la consejera a preguntas de los periodistas antes de intervenir en la inauguración de la Jornada Técnica Andaluza de Control y Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Mosquitos en Huelva, en las que ha explicado que “siempre” ha dicho que esa orden “se aclararía, se modificaría todas las veces que fuera necesaria” para “dar la seguridad que necesite la población andaluza”.

“El compromiso del Gobierno de la Junta de Andalucía y de Juanma Moreno nunca es privatizar, así que aclararemos todo lo que pasa. Lo dije desde el principio cuando salió la orden”, ha apuntado.

Además, este martes, el consejero de Sostenibilidad, Medio Ambiente y Economía Azul y portavoz del Gobierno, Ramón Fernández-Pacheco, a preguntas de los periodistas en la rueda de prensa posterior al Consejo de Gobierno, indicó que la Junta de Andalucía iba al encuentro de este miércoles “con toda la predisposición a llegar a un acuerdo”.

“La atención primaria es la columna vertebral del sistema público sanitario y en el gobierno de la Junta lo tenemos muy claro”, por lo tanto “voluntad de diálogo, voluntad de consenso y negociaremos hasta la extenuación para llegar a un acuerdo”, manifestó Pacheco.